SEMANGAT ya!!!

2.1 Definisi
Secara umum tumor diartikan sebagai pertumbuhan baru dimana terdapat diferensiasi sel, maturasi, dan kontrol pertumbuhan yang abnormal. Menurut Ruppert Willis, tumor (neoplasma) adalah massa jaringan abnormal dengan pertumbuhan yang berlebihan dan tidak terkoordinasi dengan pertumbuhan jaringan yang normal meskipun stimulus yang menimbulkan perubahan tersebut dihilangkan atau berhenti. Pada dasarnya awal semua jenis neoplasma adalah hilangnya tanggapan terhadap kendali pertumbuhan normal. Masa abnormal ini bertujuan menggerogoti sel jaringan yang normal (Kandouw 2006).
Otak sebagai bagian dari sistem persarafan manusia memiliki massa 2 % dari berat badan orang dewasa. Otak merupakan jaringan yang paling banyak memakai energi dalam seluruh tubuh manusia dan terutama berasal dari proses metabolisme oksidasi glukosa. Jaringan otak sangat rentan dan kebutuhan akan oksigen dan glukosa melalui aliran darah adalah konstan. Metabolisme otak merupakan proses yang tetap dan kontinu, tanpa ada masa istirahat. Aktivitas otak yang takpernah berhenti ini berkaitan dengan fungsinya yang kritis sebagai pusat integrasi dan koordinasi organ-organ sensorik dan sistem efektor perifer tubuh, dan fungsi sebagai pengatur informasi yang masuk, simpanan pengalaman, impuls yang keluar dan tingkah laku (Price & Wilson 1995).
Tumor otak, sebuah tumor intrakranial yang terbentuk oleh pembelahan sel abnormal dan tidak terkontrol, yang terdapat pada otak itu sendiri (neuron, sel-sel glia, pembuluh-pembuluh darah), pada nervus cranialis, pada meninges, tulang tengkorak, kelenjar pineal dan pituitary, ataupun menyebar ke organ lainnya (Wikipedia 2008).
Dalam Brunner & Suddarth (2002) dipaparkan bahwa tumor otak merupakan lesi yang terletak pada intrakranial yang menempati ruang didalam tengkorak. Tumor-tumor selalu bertumbuh sebagai sebuah massa yang berbentuk bola tetapi juga dapat tumbuh menyebar, masuk kedalam jaringan. Neoplasma terjadi akibat dari kompresi dan infiltrasi jaringan. Akibat perubahan fisik bervariasi, yang menyebabkan beberapa atau senua kejadian patofisiologis sebagai berikut:
§ Peningkatan tekanan intrakranial (TIK) dan edema serebral.
§ Aktivitas kejang dan tanda-tanda neurologis fokal
§ Hidrosefalus
§ Gangguan fungsi hipofise
WHO membagi tingkatan tumor dalam 4 tingkatan, yaitu
Derajat I
n Pertumbuhan sel lambat
n Nampak hampir normal dibawah mikroskop
n Paling sedikit tipe malignant
n Memiliki harapan hidup yang lebih lama
Derajat II
n Secara relatif pertumbuhan sel melambat
n Nampak sedikit abnormal dibawah mikroskop
n Dapat menyerang jaringan normal yang berdekatan
n Dapat timbul sebagai tumor tingkatan III
Derajat III
n Secara aktif mereproduksi sel-sel yang abnormal
n Nampak abnormal dibawah mikroskop
n Menyerang jaringan otak normal
n Cenderung untuk timbul pada tingkatan yang lebih tinggi
Derajat IV
n Sel-sel abnormal direroduksi secara cepat
n Sangat nampak abnormal dibawah mikroskop
n Membentuk pembuluh-pembuluh darah untuk mempertahan pertumbuhan yang cepat

2.3 Etiologi
Penyebab tumor otak tidak diketahui secara pasti, tetapi para peneliti telah mencoba mencari jawaban terhadap masalah ini. Para peneliti memaparkan bahwa ada beberapa faktor-faktor risiko tertentu yang dapat berkembang menjadi tumor otak. Diantaranya:
1. Faktor Hereditas,
2. Radiasi,
3. terpapar infeksi bakteri atau virus,
4. Faktor Diet
5. Penggunaan bahan kimia di industri ataupun di rumah
6. Usia

2.5 Manifestasi Kliniis
Tumor otak bisa mengenai segala usia, tapi umumnya pada usia dewasa muda atau pertengahan. Sebagian ahli menyatakan insidens pada laki-laki lebih banyak dibanding wanita, tapi sebagian lagi menyatakan tak ada perbedaan insidens antara pria dan wanita.
Manifestasi klinis tumor otak tergantung dari beberapa faktor, antara lain :
n Jenis dan sifat tumor
n Kecepatan pertumbuhan dan penyebaran
n Lokalisasi tumor
n Kecepatan kenaikan tekanan intrakranial.
Gejala Umum
Adapun gejala umum yang terjadi disebabkan karena gangguan fungsi serebral akibat edema otak dan tekanan intrakranial yang meningkat. Gejala spesifik terjadi akibat destruksi dan kompresi jaringan saraf, bisa berupa nyeri kepala, muntah, kejang, penurunan kesadaran, gangguan mental, gangguan visual dan sebagainya. Edema papil dan defisit neurologis lain biasanya ditemukan pada stadium yang lebih lanjut.
n Nyeri Kepala (Headache)
Nyeri kepala biasanya terlokalisir, tapi bisa juga menyeluruh. Biasanya muncul pada pagi hari setelah bangun tidur dan berlangsung beberapa waktu, datang pergi (rekuren) dengan interval tak teratur beberapa menit sampai beberapa jam. Serangan semakin lama semakin sering dengan interval semakin pendek. Nyeri kepala ini bertambah hebat pada waktu penderita batuk, bersin atau mengejan (misalnya waktu buang air besar atau koitus). Nyeri kepaia juga bertambah berat waktu posisi berbaring, dan berkurang bila duduk. Penyebab nyeri kepala ini diduga akibat tarikan (traksi) pada pain sensitive structure seperti dura, pembuluh darah atau serabut saraf. Nyeri kepala merupakan gejala permulaan dari tumor otak yang berlokasi di daerah lobus oksipitalis.
n Muntah
Lebih jarang dibanding dengan nyeri kepala. Muntah biasanya proyektil (menyemprot) tanpa didahului rasa mual, dan jarang terjadi tanpa disertai nyeri kepala.
n Edema Papil
Keadaan ini bisa terlihat dengan pemeriksaan funduskopi menggunakan oftalmoskop. Gambarannya berupa kaburnya batas papil, warna papil berubah menjadi lebih kemerahan dan pucat, pembuluh darah melebar atau kadang-kadang tampak terputus-putus. Untuk mengetahui gambaran edema papil seharusnya kita sudah mengetahui gambaran papil normal terlcbih dahulu. Penyebab edema papil ini masih diperdebatkan, tapi diduga akibat penekanan terhadap vena sentralis retinae. Biasanya terjadi bila tumor yang lokasi atau pembesarannya menckan jalan aliran likuor sehingga mengakibatkan bendungan dan terjadi hidro-sefalus interim.
n Kejang
Ini terjadi bila tumor berada di hemisfer serebri serta merangsang korteks motorik. Kejang yang sifatnya lokal sukar dibedakan dengan kejang akibat lesi otak lainnya, sedang kejang yang sifatnya umum/general sukar dibedakan dengan kejang karena epilepsi. Tapi bila kejang terjadi pertama kali pada usia dekade III dari kehidupan harus diwaspadai kemungkinan adanya tumor otak.
Gejala Psikiatrik
Selain gejala fisik yang dialami oleh seseorang yang menderita tumor otak juga mengalami gejala psikiatri. Gejala psikiatri yang sering timbul pada tumor otak antara lain:
n Gangguan fungsi intelek; yang paling menonjol ialah menurunnya fungsi pertimbangan dan tata sosial pada umumnya. Kelakuan ini tergantung pada jenis dan lokalisasi tumor serta gambaran kepribadian premorbid.
n Gangguan fungsi berbahasa; gejala ini biasanya mengaburkan gejala psikiatri lain namun justru pada kasus demikian perlu diperiksa lebih teliti.
n Hilangnya daya ingat; terutama atas peristiwa yang baru saja terjadi, sedang peristiwa yang sudah lama kadang-kadang masih diingat baik.
n Gangguan emosi; pasien menjadi Icbih Ickas marah, atau dapat pula dalam keadaan depresi.
n Kemunduran taraf kecerdasan secara umum.
n Gangguan orientasi.
n Kelainan dan perubahan tingkah laku/kepribadian (personality changes).
n Gejala-gejala neurologik yang samar.
Di samping gejala-gejala psikiatri yang timbul akibat tumor otak, juga timbul reaksi dari pasien terhadap penyakit tersebut antara lain :
1) Stres emosional meliputi terapi/perawatan dan prognosisnya serta problem biaya.
2) Sikap pasien terhadap tumor otak :
a) Menerima apa adanya (accepting the diagnosis).
b) Sedih dan bingung (apprehension ).
c) Acuh tak acuh dengan penyakitnya (apathy).
d) Berusaha mencari berbagai upaya penyembuhan.
e) Cemas menghadapi kematian.
3) Timbulnya keluhan fisik dan psikis yang umumnya berlatar belakang pada rasa cemas, depresi dan penolakan terhadap penyakitnya.

2.6 Faktor –faktor Prognostik sebagai Pertimbangan Penatalaksanaan

Usia
General Health
Ukuran Tumor
Lokasi Tumor
Jenis Tumor

2.7 Evaluasi diagnostik
Riwayat penyakit dan cara dimana gejala-gejala yang muncul penting dalam mendiagnosis tumor otak. Sebuah pengkajian neurologik mengindikasikan daerah sistem saraf pusat yang terpengaruh. Untuk membantu menentukan lokasi jejas yang tepat, sebuah deretan pengujian dilakukan.
n Elektroensefalografi (EEG)
Elektroencephalogram (EEG) dapat mendeteksi gelombang otak abnormal pada daerah yang ditempati tumor dan dapat memungkinkan untuk mengevaluasi lobus temporal pada waktu kejang.
n Computerized Tomografi (CT Scan)
CT merupakan suatu pemeriksaan yang mudah, sederhana dan non-invasif sehingga CT sangat sesuai untuk follow-up dan pengawasan hasil terapi bedah maupun radiasi pada neoplasma intrakranial. CT sudah menjadi salah satu sarana neurodiagnostik yang terpilih untuk mendiagnosis neoplasma intrakranial karena mempunyai ketepatan yang lebih tinggi dibandingkan dengan sarana neurodiagnostik konvensional yang tersedia. Pencitraan CT memberikan informasi yang spesifik menyangkut jumlah, ukuran dan kepadatan jejas tumor dan meluasnya edema serebral sekunder. Alat ini juga memberi informasi tentang sistem ventrikuler. CT mempunyai kemampuan yang akurat untuk menentukan lokasi dan ekstensi suatu neoplasma; balk dengan potongan aksial maupun koronal sehingga CT dapat membantu menentukan lapangan penyinaran radioterapi dengan tepat. Namun, CT mempunyai keterbatasan dalam menentukan diagnosis patologi suatu neoplasma secara tepat tanpa angiografi dan biopsi bedah, karena gambaran CT suatu neoplasma intrakranial sering menyerupai satu sama lainnya.
n Magnetic Resonance Imaging (MRI)
Dengan MRI + kontras Gadolinium DTPA diagnosis tumor otak dapat lebih jelas (sensitivitasnya tinggi dibandingkan CT Scan) baik untuk tumor supratentorial dan khusus fossa posterior. Potongan dapat menghasilkan tiga dimensi sehingga memudahkan ahli bedah saraf inencntukan teknik operasi. MRI membantu dalam mendiagnosis tumor otak, ini digunakan untuk menghasilkan deteksi jejas yang kecil; alat ini juga umumnya untuk membantu dalam mendeteksi tumor-tumor didalam batang otak dan daerah hipofisis, dimana tulang mengganggu dalam gembaran yang menggunakan CT.
n Penelitian sitologis pada cairan serebrospinal (CSF) dapat dilakukan untuk mendeteksi sel-sel ganas, karena tumor-tumor pada sistem saraf pusat mampu menggusur sel-sel kedalam cairan serebrospinal
n Biopsi stereotaktik bantuan komputer (3 dimensi) dapat digunakan untuk mendiagnosis kedudukan tumor yang dalam dan untuk memberikan dasar pengobatan dan informasi prognosis. Angiografi serebral memberikan gambaran pembuluh darah serebral dan letak tumor serebral.

2.8 Penatalaksanaan medis
Menggunakan tiga metode utama:
– Surgery
– Radiotherapy
– Chemotherapy
Penatalaksanaan dapat menginduksi perubahan struktur dan fungsional otak yang meninggalkan efek samping yang lama (masalah bicara dan bahasa).